Плевральная пункция у детей: техника проведения, подготовка, показания, осложнения

Показания:

• при лечении — однократная или длительная аспирация жидкостей или воздуха из плевральной полости для снижения давления или облегчения дыхания:
  
  • экссудативный плеврит или эмпиема плевры;
  • опухолевые заболевания в грудной клетке;
  • гемоторакс, пневмоторакс;
• при диагностике — для анализа отделяемого из плевральной полости.

Подготовка к плевральной пункции у детей

Очистить кишечник и опорожнить мочевой пузырь пациента. Премедикация: при необходимости - противокашлевые препараты (например, кодеин); обезболивающие препараты. Доступ к венозному руслу (внутривенный катетер). Врач: точная локализация выпота и места пункции методами перкуссии, рентгенографии и ультразвуковой диагностики.

Материал:

• канюля, соответствующая возрасту ребенка и поставленной задаче;
• местное обезболивание (например, лидокаин);
• средство для дезинфекции кожи, стерильный марлевый тампон, перчатки, халат;
• шовный материал, перевязочный материал, при необходимости — скальпель;
• система отведения: специальная трубка-удлинитель со специальным краном;
• альтернатива: готовый набор для плевральной пункции;
• лабораторные пробирки: число клеток, тип клеток, содержание белка, посев.

Проведение плевральной пункции у детей

Положение больного:

• лежа на боку, не подлежащем пункции;
• лежа на спине с заведенными над головой руками;
• сидя (на стуле) с выпрямленными над головой руками;
• согнувшись вперед, опираясь на край стола или спинку стула.

Цель всех положений больного — расширение межреберных промежутков, при этом ребенка всегда удерживает второй ассистент.

Место пункции: пятый—шестой межреберный промежуток (приблизительно на уровне сосков) или самая глубокая точка выпота.

Компрессионная повязка после извлечения пункционной иглы.

Уход после процедуры

Ребенка, по возможности, уложить на пунктированную сторону.

Верхней части тела придать приподнятое положение для облегчения дыхания.

Следить за появлением кровотечения.

Контролировать основные признаки жизнедеятельности, особенно тщательно — функцию дыхания, сначала — каждые 15—30 мин, затем, по согласованию с врачом, — каждые 2—4 ч.

Осложнения

• пневмоторакс, гемоторакс;
• шок из-за потери слишком большого объема жидкости;
• инфицирование места пункции;
• образование свища на месте канала.