Алгоритм измерения центрального венозного давления
ЦВД = давление в бесклапанной венозной системе.
Необходимое условие для измерения ЦВД — установка центрального венозного катетера. Влияющие факторы: объем крови, функционирование правой половины сердца, внутригрудное давление, венозный тонус.
Показания:
- нарушения водного баланса (гиповолемия, гиперволемия);
- нарушения функции миокарда (правый желудочек);
- наблюдение и регулирование действия сердечно-сосудистых препаратов;
- хирургические вмешательства на сердце;
- необходимость интенсивной ИВЛ.
Уравновешивание (калибровка) и способ измерения
Порядок действий принципиально такой же, как при инвазивном измерении АД.
Измерение проводят в положении лежа на спине, о других положениях необходимо делать запись в истории болезни.
Нулевую точку отметить на грудной клетке ребенка при помощи дермографа.
Систему для измерения ЦВД подсоединяют к дистальному порту катетера с несколькими отведениями, дистальный порт открывается на кончике катетера.
Кривая ЦВД должна быть представлена на мониторе четко и синхронно с пульсом.
Внимание: узкий диапазон измерения, шкала на мониторе 30 мм рт. ст.
Повышение ЦВД:
- гиперволемия;
- правожелудочковая недостаточность;
- ИВЛ с высоким положительным давлением на выдохе;
- тампонада перикарда;
- пневмоторакс;
- действие лекарственных средств (например, сужение периферических сосудов при действии катехоламинов).
Снижение ЦВД:
- гиповолемия;
- действие лекарственных средств (например, расширение периферических сосудов при действии нитроглицерина);
- изменение положения (ноги ниже уровня тела).
Уход
Уход за центральным венозным катетером.
Устранение проблем
Некачественное изображение кривой на мониторе Проверить систему трубок (воздух, тромб, положение переходника).
Врач: проверка положения центрального венозного катетера, центральный венозный катетер промывать изотоническим раствором натрия хлорида и гепарином натрия, аспирация крови, рентгенологический контроль.