Когда и сколько кормить ребенка грудью? Поить ли водой?

Вы можете просто наблюдать за малышом, и если будете доверять друг другу, то вскоре совместно выработаете режим кормления, оптимально подходящий и для вас, и для него.
Многие зарубежные педиатры сделали вывод, что педантичное соблюдение часов кормления приводит даже к уменьшению количества вырабатываемого молока. В то же время частота кормлений в большей степени, чем их длительность, стимулирует образование гормонов, ответственных за выработку молока. Поэтому гораздо полезнее присмотреться к ребенку — малыш сам хорошо устанавливает оптимальный для себя режим. В одно кормление ребенок может съесть больше молока — и тогда он больше спит, в другое меньше — и тогда он раньше проснется. Даже если ребенок прибавляет немного больше в весе, чем это предусмотрено, не следует волноваться! Многие дети с хорошим аппетитом на полноценном мамином молоке прибавляют по 1,5 кг в месяц до полугода. Позднее, когда ребенок начнет ползать и ходить, лишний вес уйдет. Не нужно заменять таким детям грудное питание некалорийными овощными отварами или водой (а иногда подобные рекомендации можно услышать даже от педиатров!) — это может повредить пищеварению. Только не стоит «толстенького» малыша ставить преждевременно на ножки или в прыгунки-ходунки. При большом весе пока еще слабые ножки могут слегка искривиться. Иногда у ребенка может возникнуть повышенный аппетит на почве заболевания, но такие случаи очень редки.
В случаях лактостаза (застоя молока) постарайтесь как можно чаще прикладывать ребенка к груди. Чем больше ребенок будет сосать, тем больше будет прибывать молоко.
Бывает так, что некоторые малыши требуют еды буквально каждые 15 минут. Мамы с такими детьми очень устают, и даже может пострадать грудь (появляются трещины). Иногда это объясняется просто повышенным аппетитом. Чаще всего причиной такого поведения служит то, что ребенок не наедается за одно кормление. Это может быть оттого, что он сосет грудь в неправильном положении или в груди мало молока. В редких случаях причиной частого сосания может быть повышенное внутричерепное давление (это иногда бывает у новорожденных и после лечения проходит). Чтобы точно определить причину, следует проконсультироваться у хорошего невропатолога. Если ребенок таким образом просто успокаивается, а вот у мамы появляются трещины, нужно попробовать заменить такое сосание соской-пустышкой. Американские врачи говорят о том, что она вредна. Однако больший вред приносит отказ ребенку в соске, приводящей к сосанию пальцев. Если пустышку подавляющее большинство детей оставляют около года и практически все —- до трех лет, то немало американских детей продолжают сосать кулаки на уроках в младшей школе.
Однако кормление по требованию нельзя рекомендовать абсолютно всем детям. Есть небольшое исключение — дети, которые не требуют есть. У таких детей отсутствует чувство голода (по крайней мере, на начальной стадии). Они могут спокойно проспать то время, когда их желудок уже требует пищи, и начинают плакать только тогда, когда голод становится нестерпимым. В результате они начинают волноваться и не могут нормально взять грудь. Такого ребенка очень трудно успокоить и накормить, поэтому приходится кормить чаще, чем он этого требует. Есть дети, которые не просят есть, даже когда проходит достаточно большое время (больше 4 часов). Это не всегда означает болезнь. Иногда это просто особенность развития. Если опытный педиатр (а также невропатолог) не находит отклонений в развитии или заболевания, следует просто чаще предлагать малышу грудь (через 2,5—3 часа). Более частое питание необходимо и для детей с гипотрофией и другими нарушениями питания (об этом будет рассказано в соответствующих разделах).

Сколько кормить?

Как уже было сказано, здоровый ребенок обычно съедает основное количество молока за первые 5—10 минут. Затем он может продолжить сосать «для удовольствия». Некоторые дети сосут медленно и наедаются лишь за 20—30 минут. В любом случае не стоит забирать у ребенка грудь раньше, чем через полчаса. Некоторые малыши засыпают, только начав сосать. Таким «ленивцам» нужно больше времени для насыщения. Стоит немного побудить заснувшего малыша (нежно потрепать за щечку или носик). После этого он продолжит сосать. При трещинах сосков нельзя держать малыша у груди дольше 10 минут, так как это может повредить их еще больше.

Сколько будет достаточно? Сколько - слишком много?
В отличие от подруг, кормящих ребенка детской смесью, которые могут полагаться на разметку на бутылочке, матери, кормящие грудью, обычно задают вопросы о том, сколько грудного молока получают их новорожденные и достаточно ли его. Чтобы обратиться к этому понятному, но часто ненужному беспокойству, полезно сначала разделить несколько дней до того, как придет молоко, и период после этой поворотной точки. Как мы уже обсуждали, в течение периода, состоящего из 2—5 дней, предшествующих приходу молока, происходят самые разные события для вас и Вашего ребенка. И вы в том числе можете ожидать, что придет прилив молока. Если кормить ребенка грудью как можно чаще первые несколько дней, не допуская, однако, слишком сильного раздражения или боли, вы можете сделать так, что ваш ребенок не будет обезвожен до того, пока ваш организм не начнет производить молоко в полную силу. Практически, мы рекомендуем вам кормить чаще в течение дня (по крайней мере, каждые 2—3 часа, но можно еще чаще, если ваш ребенок готов, кочет и может есть). Ночью стоит перерыв увеличить (ставьте будильник на каждые 4—5 часов максимум, если ваш ребенок спит так долго). Если у вашего ребенка желтуха или вы подозреваете, что он может быть обезвожен, вам определенно нужно его проверить и обсудить конкретные рекомендации и возможные варианты с вашим детским врачом.

Установите режим
Когда поступление молока наладится, будьте готовы войти в новую фазу кормления, которая намного больше напоминает образное представление многих молодых родителей о грудном вскармливании — оно включает частое кормление с обилием мокрых пеленок и мягким, если не жидким стулом (более подробно в разделе «Что вошло, должно выйти»). Однако не стоит ожидать, что вы и ваш малыш сразу установите жесткий режим, согласно расписанию кормлений. Даже после первых одной-двух недель вы все еще можете обнаруживать, что бывают дни, когда ваш ребенок хочет, чтобы его кормили каждые один-два часа — модель, часто сигнализирующая о быстром росте. В другое время ребенок может спать по четыре и более часа, не проявляя никаких признаков желания проснуться и поесть. Эти размышления приводят к тому, что жестко определенные модели кормления, столь часто приводимые в некоторых книгах по уходу за детьми, выглядят нереалистично. Тем самым предсказуемое в определенном смысле расписание кормления не будет нарушено, если вы не будете пытаться строго придерживаться его без исключений с самого первого дня. В целом разумно ожидать, что придется кормить ребенка, по крайней мере, каждые 2—3 часа (взяв это за основу), а в качестве цели взять увеличение длительности интервала до 4 и более часов (предпочтительно ночью) в течение нескольких недель. Помните, что эта работа будет продолжаться несколько следующих недель или, возможно, месяцев.

Кормление грудью налажено
Хотя множество молодых мамочек, кажется, весьма комфортно чувствуют себя, кормя грудью на лавочке посреди торгового центра, сидя в кресле самолета или дома у подруги, как будто они находятся в домашней обстановке, нет ничего плохого или ханжеского в том, что вы не готовы кормить грудью «на публике» — ни сейчас, ни потом. Все определяется вашим уровнем комфорта. Определенно существует чувство раскрепощенности, приходящее со знанием некоторых хитростей, которые в итоге позволят вам спокойно кормить грудью в общественных местах (некоторыми из них мы поделимся с вами на страницах этой книги). Но если вы не готовы к этому, не стремитесь заниматься этим прямо сейчас. Для многих матерей существует большая разница между первым и последующими детьми.

Кормление грудью в цифрах
Ниже приводятся некоторые необходимые определения и практические способы того, как установить ваш собственный подход к режиму грудного кормления.

• Интервалы кормления. Если вы еще не начали кормить грудью, вам, возможно, трудно представить, что это может быть источником смущения. Первый вопрос, возникающий у молодых матерей, что считать отправной точкой для следующего кормления — время, когда ребенок начал сосать или когда он закончил есть. Чем медленнее ест ваш малыш — а некоторым требуется целый час, чтобы закончить сосать, — тем больше этот вопрос касается вас. Стандартная договоренность — использовать время с начала первого кормления для начала следующего. Приходится признать, что это вполне может означать то, что начало следующего кормления может наступить через час или два после окончания предыдущего. В реальной жизни это означает следующее: если вы пытаетесь сделать так, чтобы ваш ребенок ел, по крайней мере, каждые два-три часа и начинал дневное кормление в 10 утра, засыпая несколько раз в процессе, требуя замены подгузников в 10:30 и повторного прикладывания ко второй груди до окончания кормления примерно в 11:00, вы можете рассчитывать, что следующее кормление начнется не позже чем в 12 или 13 часов. Хотя определенно есть молодые матери, убеждавшие нас, что они считают это пожизненным приговором, вам, возможно, станет намного легче, если вы узнаете, что это обычно длится не более двух первых недель вашего опыта кормления грудью.
• Частота кормлений. Самое распространенное расписание кормления новорожденных грудью — это каждые два-три часа, что означает минимум от 8 до 12 кормлений в сутки. Причина, по которой очень важно для вас сфокусироваться на закреплении столь частых кормлений в день, — необходимость убедиться, что ваш ребенок съедает достаточно, чтобы избежать обезвоживания и достичь необходимой прибавки в весе. Новорожденные, ожидающие, когда у их матерей прибудет молоко, или те, кто медленно захватывает грудь и медленно сосет, даже когда молока в избытке, могут быть менее энергичными и более склонными к длительному сну. Когда у новорожденных образуются более длительные интервалы между кормлениями, особенно если они устанавливают их сами как хорошие едоки, набирающие нужный вес, возникает риск, что они начнут есть меньше, станут больше уставать, и может установиться порочный круг. Вы должны знать об этом круге и без устали работать над тем, чтобы избежать его при помощи бесконечных кормлений.
• Взвешивание. Вы можете обнаружить, что практически все сконцентрированы на том, сколько ребенок весит в первые дни и недели после рождения. Это происходит потому, что несложно дать измеримую объективную оценку того, получает ли ребенок достаточно пищи. Новорожденные теряют в среднем 10% их родового веса в течение первых одной-двух недель после рождения (по большей части в виде веса жидкости). Полезное практическое правило состоит в том, что они должны набрать этот вес обратно к двухнедельному возрасту. Значит, если во время планового обследования ребенка в возрасте двух недель его вес совпадает с весом при рождении или превышает его, грудное вскармливание протекает благополучно. С другой стороны, если вас беспокоит, что ваш малыш веса не набирает или даже продолжает его терять, не ждите планового осмотра и сами проконсультируйтесь с педиатром. Это совершенно не отразится на вас или на успехе ваших первых шагов материнства, если вы будете звонить педиатру по несколько раз за первые одну-две недели вашего родительского статуса. В конце концов педиатры для этого и существуют!

Пропуск кормления
Здравый смысл говорит нам о том, что с точки зрения получения питательных веществ пропускать кормления плохо. Когда новорожденный решает пропустить два или более кормлений подряд по любой причине, будь это отсутствие интереса и трудности при кормлении, - вам нужно обратить на это внимание и без колебаний проконсультироваться с детским врачом, чтобы выяснить причину.

Сценарии докорма
Решение давать ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, дополнительное грудное молоко или детскую смесь из бутылочки — что обычно называют «докормом» — может быть строго вопросом выбора и предпочтений у одних матерей или вопросом пищевой необходимости у других. В реальности нечто столь простое, как желание увеличить продолжительность сна дольше, чем 3 часа, в первые наиболее утомительные недели служит мотивом для некоторых измученных молодых и опытных мамочек вводить докорм. Другой причиной может быть то, что ребенок плоха берет грудь и/или имеет проблемы с кормлением, развитие обезвоживания и/или желтухи, стремление матери увеличить приток молока, если у нее имеются физические/медицинские ограничения или обязанности по работе, которые влияют на ее способность кормить грудью. При любом из предыдущих сценариев докорм является приемлемым вариантом. Хотя он выглядит заманчиво, мы хотим пояснить, что те из вас, кто борется за грудное вскармливание и начинает обсуждать свои способности, не найдут себя, взявшись за бутылочку из-за нехватки ощутимых альтернатив. Вместо этого мы настаиваем, чтобы вы обратились за помощью к своему педиатру или консультанту по лактации и сначала исследовали все возможные варианты улучшения грудного вскармливания.

Поить ли ребенка водой?

По этому вопросу врачи-педиатры никак не могут прийти к единому мнению. Некоторые из них — сторонники допаивания, другие — категорически против. Однако, несомненен тот факт, что здоровый ребенок, получающий достаточное количество грудного молока, обычно не нуждается в дополнительном питье при нормальной (19—21 °С) температуре окружающей среды. При повышении температуры воздуха до 24—25 градусов потребность в жидкости возрастет. Большинство детей в такой ситуации будут чаще просить грудь и больше пить молока, однако можно давать ребенку дополнительную жидкость.
Если погода очень жаркая и ребенок много потеет, то его допаивают чистой кипяченой водой (за сутки — около 100 мл —полстакана), хотя экспериментальным путем было установлено, что именно грудное молоко лучше всего предохраняет ребенка от обезвоживания, так как именно такая жидкость в нужном количестве задерживается в организме, в отличив от простой воды, которая моментально выходит. Поэтому, если вам кажется, что ребенок страдает от жары, и вы не можете поверить, что ему вполне хватает грудного молока, лучше давать малышу легкий настой сухофруктов (калиевая смесь) или физиологический раствор. Не стоит заставлять пить здорового ребенка, если он этого не хочет.
Некоторые матери помимо груди дают детям .различные травяные детские чаи. Широко разрекламированные травяные чаи подходят далеко не всем детям, у некоторых они не только не снимают колики, но и даже способны их спровоцировать (например, те чаи, в Состав которых входит виноградный сахар). Не следует давать чай детям с пониженным аппетитом — из-за него они высосут меньше молока. Поить ребенка следует в перерывах между кормлениями (примерно через час после кормления и за час до него). Можно также давать одну—две чайные ложечки воды после кормления (это даже полезно, так как смывает молочный налет с десен и предотвращает появление молочницы). Поить грудного ребенка лучше из чайной ложки, чтобы не приучать без надобности к соске.
Следует сказать и о качестве воды, которую дают малышам. Лучше всего пользоваться специальной детской водой, которая предназначена для приготовления питания для младенцев. Такая вода продается в пластиковых бутылках различного объема. Одной бутылки вам хватит на несколько дней. Можно давать ребенку и «взрослую» питьевую воду из бутылок, но только негазированную и с очень слабым содержанием соли (менее 50 мг магнезии и менее 400 мг кальция на литр). Нельзя приобретать для таких целей любые лечебные минеральные воды, лучше выбрать безвкусную столовую воду. Можно также подержать бутылку газированной воды открытой, время от времени слегка побалтывая ее. Некоторые родители считают полезной воду из колодцев или «родников», которые расположены в городской черте. Такая вода ни в коем случае не должна использоваться для питья младенца — ведь в ней нередко содержится повышенное количество всевозможных вредных для ребенка веществ. Если у вас нет специальной питьевой воды, можно использовать и обычную водопроводную воду. Предпочтительнее пользоваться бытовыми фильтрами для очистки воды или хотя бы отстаивать воду в открытых сосудах в течение суток. Затем воду следует обязательно прокипятить. Кипяченая вода утрачивает целый ряд полезных свойств, необходимые организму человека соли выпадают в осадок, но все-таки это лучше, чем заражение опаснейшими инфекциями, которые обитают в сырой воде. Старайтесь кипятить воду непосредственно перед тем, как будете поить ребенка, и не кипятить воду дважды — она особенно не полезна. Кипяченую воду следует остудить до 30—32 °С. Детям после полугода лучше давать более прохладную воду — примерно 20—25 °С.