Глиома головного мозга: лечение, прогноз, симптомы, признаки, причины

Астроцитома. Анапластическая астроцитома чаще выявляется в среднем возрасте. Выживаемость от 2 до 5 лет наблюдается, по различным данным, среди от 38—60 до 15—25% пациентов. На долю анапластической астроцитомы приходится 35% случаев всех астроцитом.

Астроцитарные опухоли. По гистологическим характеристикам они могут принадлежать к фибриллярному, протоплазматическому и гемистоцитическому типам. Эти опухоли чаще выявляются у взрослых.

Глиобластома. Глиобластома (степень IV по классификации ВОЗ) также развивается у лиц среднего возраста. На ее долю приходится 50% случаев всех глиом, 12—25% случаев всех опухолей головного мозга. Несмотря на внедрение новых технологий в области нейрохирургии, радиологии и онкологии, прогноз при глиобластоме остается таким же, как и 30 лет назад (5—12% пациентов выживают в течение 2 лет). Метастазирование происходит в пределах ЦНС.

Пилоцитическая астроцитома. Наиболее частая локализация этой опухоли — мозжечок и структуры средней линии (гипоталамус, таламус, перекрест зрительных нервов, мост). Выживаемость у 75—89% пациентов — от 5 до 20 лет. Прогноз при стволовой локализации опухоли менее благоприятный, при пилоцитической астроцитоме мозжечка выживаемость более 5 лет отмечается у 85—94% пациентов.

Олигодендромы часто подвергаются кальцификации, они также имеют склонность к жировому и кистозному перерождению. Иногда в них происходят кровоизлияния.

Анапластическая олигодендроглиома. Патологическое развитие сосудов и полиморфизм клеточных ядер встречаются реже, чем при злокачественной астроцитоме.

Симптомы и признаки глиомы

Анапластические астроцитомы и глиобластомы. За короткий срок у пациента развиваются очаговые неврологические симптомы в виде гемипареза, судорожных припадков, психических расстройств.

Олигодендрома. При этой разновидности опухоли первым проявлением могут быть припадки.

Степени глиомы

Астроцитомы являются наиболее частыми глиомами. В порядке возрастания степени злокачественности их классифицируют следующим образом:

• стадия 1 или 2 - астроцитома низкой степени злокачественности;
• стадия 3 - анапластическая астроцитома;
• стадия 4 - глиобластома, в том числе мультиформная глиобластома.

Астроцитомы низкой степени злокачественности, обычно развиваются у сравнительно молодых пациентов и могут прогрессировать до глиобластомы (вторичные глиобластомы). Глиобластомы включают в себя клетки с различным хромосомным набором. Они могут развиваться de novo (первичная глиобластома) в основном у людей среднего возраста и пожилых. Первичные и вторичные глиобластомы отличаются по генетическим характеристикам, которые могут меняться по мере прогрессирования опухоли. В некоторых астроцитомах содержатся клетки олигодендроглиомы; у пациентов с такой опухолью, олигоастроцитомой, прогноз лучше, чем у пациентов с астроцитомой.

Олигодендроглиомы считаются наиболее доброкачественными глиомами. Они поражают преимущественно кору мозга, особенно лобные доли. При некоторых олигодендроглиомах наблюдают делецию р-плеча хромосомы 1 (1р делеция) и/или делецию q-плеча хромосомы 19 (19q делеция). При наличии этих делеций лучше прогноз выживаемости, ответ на лучевую терапию и химиотерапию. Анапластические олигодендроглиомы более злокачественны, соответственно этому проводится терапия.

Медуллобластомы и эпендимомы обычно развиваются в области IV желудочка. Эпендимомы встречаются реже, преимущественно у детей. При обоих типах опухолей высок риск появления обструктивной гидроцефалии.

Лечение глиомы

Лечение может быть хирургическим, лучевым и, в ряде случаев, химиотерапевтическим. В редких случаях иссечение опухоли приводит к излечению.

Астроцитарные опухоли

• При хорошем хирургическом доступе производится максимально удаление опухоли. Прогноз при указанных типах астроцитом благоприятный, выживаемость 5—10 лет отмечается у 79—85% пациентов.
• При рецидиве возможно снижение степени дифференцированное клеток опухоли.

Анапластические астроцитомы и глиобластомы. Для уменьшения объема опухоли применяют оперативное лечение, лучевую и химиотерапию.

• Хирургическое лечение. При операбельных опухолях необходимо стремиться к наиболее полному их удалению (уменьшению объема). Цель операции заключается в увеличении выживаемости пациента, уменьшении выраженности неврологической симптоматики и подтверждении гистологического диагноза.
• Лучевая терапия.
• Химиотерапия.

При рецидивах, которые часто наблюдаются, лечение зависит от общей клинической ситуации и локализации рецидивирующей опухоли. Повторная операция возможна при удовлетворительном хирургическом доступе. Как правило, пациенты с рецидивами уже прошли курс лучевой терапии, и повторное облучение не показано, но возможно проведение повторного курса химиотерапии.

После операции пациенту проводится лучевая терапия в полной дозе; предпочтительна лучевая терапия, нацеленная на опухоль и минующая здоровую ткань мозга.

В настоящее время пациентам с глиобластомами после лучевой терапии обязательно назначают химиотерапию темозоломидом (включая выходные дни, когда облучение не проводится). При лечении темозоломидом повышается риск пневмонии, для профилактики назначают триметоприм/сульфаметоксазол.

Пациентам, проходящим химиотерапию, необходимо контролировать общий анализ крови в определенные интервалы времени. Для ряда пациентов целесообразной является имплантация капсулы с химиотерапевтическим препаратом во время операции.

Также следует рассмотреть возможность применения экспериментальных методов лечения.

Прогноз благоприятнее в следующих ситуациях:

• пациенты моложе 45 лет;
• анапластическая астроцитома по результатам гистологического исследования (прогноз благоприятнее, чем при мультиформной глиобластоме);
• после первой операции практически отсутствует остаточная ткань опухоли и улучшается неврологическая функция.

При проведении лечения пятилетняя выживаемость достигает 40 - 50%.

Олигодендроглиомы. Лечение может быть хирургическим и лучевым подобно лечению астроцитом низкой степени злокачественности. Иногда также применяют химиотерапию.

При проведении лечения пятилетняя выживаемость достигает 50-60%.

Эпендимомы. Если при гистологии определяется доброкачественная опухоль, то облучение направляют на саму опухоль, если же злокачественная или при операции было проведено неполное удаление опухоли, то облучают весь мозг.